Tratamentul anti-Helicobacter pylori   

• Intrare •
 

Secţiunile Cabinetului:
*** Ce trebuie să ştiu despre cancerul gastric...? *** Ce trebuie să ştiu despre gastroscopie...? *** Ce trebuie să ştiu despre colonoscopie...? *** Ce trebuie să ştiu despre"E"-uri (aditivii alimentari)...? *** Ce trebuie să ştiu despre pancreatite...? *** Regimul alimentar pentru pacienţii cu afecţiuni biliare *** Regimul alimentar în ciroza hepatică *** Regimul alimentar pentru pacientul cu colonul (intestinul) iritabil *** Regimul alimentar în constipaţie *** Regimul alimentar în diareea acută *** Regimul alimentar în gastrite *** Regimul alimentar în duodenite *** Regimul alimentar în entero-colopatii *** Regimul alimentar în hepatopatii cronice *** Regimul alimentar în porfirie *** Regimul alimentar în rectocolită ulcero-hemoragică *** Regimul alimentar în boala de reflux gastro-esofagian *** Regimul alimentar în hernia hiatală *** Regimul alimentar în ulcer peptic *** Alte regimuri, sfaturi, recomandări sau reguli de viaţă pentru bolnavii cu afecţiuni extradigestive (cardiopatie ischemică, hipertensiune arterială, dislipidemie, arteriopatii, litiază renală oxalică şi urică, gută, obezitate, lombosciatică) *** Medicamente contraindicate în constipaţie *** Medicamente contraindicate în porfirie *** Medicamente contraindicate în reflux gastro-esofagian *** Medicamente contraindicate în ulcer *** Divertisment ***Ce trebuie să ştiu despre cancerul gastric...? *** Ce trebuie să ştiu despre gastroscopie...? *** Ce trebuie să ştiu despre colonoscopie...? *** Ce trebuie să ştiu despre"E"-uri (aditivii alimentari)...? *** Regimul alimentar în afecţiuni biliare *** Regimul alimentar în ciroza hepatică *** Regimul alimentar în colonul (intestinul) iritabil *** Regimul alimentar în constipaţie *** Regimul alimentar în diabetul zaharat *** Regimul alimentar în diareea acută *** Regimul alimentar în gastrite *** Regimul alimentar în duodenite *** Regimul alimentar în entero-colopatii *** Regimul alimentar în hepatită şi hepatopatii cronice *** Regimul alimentar în pancreatită *** Regimul alimentar în porfirie *** Regimul alimentar în rectocolită ulcero-hemoragică *** Regimul alimentar în boala de reflux gastro-esofagian *** Regimul alimentar în hernia hiatală *** Regimul alimentar în ulcer peptic *** Regimuri sau reguli de viaţă în afecţiuni extradigestive: Arteriopatii, Cardiopatie ischemică,  Dislipidemie, Hipertensiune arterială (HTA), Gută (Hiperuricemie), Obezitate, Litiaza renală urică, Litiaza renală oxalică, Lombosciatică *** Medicamente contraindicate în constipaţie *** Medicamente contraindicate în porfirie *** Medicamente contraindicate în reflux gastro-esofagian *** Medicamente contraindicate în ulcer *** Divertisment ****** Ce trebuie să ştiu despre cancerul gastric...? *** Ce trebuie să ştiu despre gastroscopie...? *** Ce trebuie să ştiu despre colonoscopie...? *** Ce trebuie să ştiu despre"E"-uri (aditivii alimentari)...? *** Ce trebuie să ştiu despre pancreatite...? *** Regimul alimentar pentru pacienţii cu afecţiuni biliare *** Regimul alimentar în ciroza hepatică *** Regimul alimentar pentru pacientul cu colonul (intestinul) iritabil *** Regimul alimentar în constipaţie *** Regimul alimentar în diareea acută *** Regimul alimentar în gastrite *** Regimul alimentar în duodenite *** Regimul alimentar în entero-colopatii *** Regimul alimentar în hepatopatii cronice *** Regimul alimentar în porfirie *** Regimul alimentar în rectocolită ulcero-hemoragică *** Regimul alimentar în boala de reflux gastro-esofagian *** Regimul alimentar în hernia hiatală *** Regimul alimentar în ulcer peptic *** Alte regimuri, sfaturi, recomandări sau reguli de viaţă pentru bolnavii cu afecţiuni extradigestive (cardiopatie ischemică, hipertensiune arterială, dislipidemie, arteriopatii, litiază renală oxalică şi urică, gută, obezitate, lombosciatică) *** Medicamente contraindicate în constipaţie *** Medicamente contraindicate în porfirie *** Medicamente contraindicate în reflux gastro-esofagian *** Medicamente contraindicate în ulcer *** Divertisment ***Ce trebuie să ştiu despre cancerul gastric...? *** Ce trebuie să ştiu despre gastroscopie...? *** Ce trebuie să ştiu despre colonoscopie...? *** Ce trebuie să ştiu despre"E"-uri (aditivii alimentari)...? *** Regimul alimentar în afecţiuni biliare *** Regimul alimentar în ciroza hepatică *** Regimul alimentar în colonul (intestinul) iritabil *** Regimul alimentar în constipaţie *** Regimul alimentar în diabetul zaharat *** Regimul alimentar în diareea acută *** Regimul alimentar în gastrite *** Regimul alimentar în duodenite *** Regimul alimentar în entero-colopatii *** Regimul alimentar în hepatită şi hepatopatii cronice *** Regimul alimentar în pancreatită *** Regimul alimentar în porfirie *** Regimul alimentar în rectocolită ulcero-hemoragică *** Regimul alimentar în boala de reflux gastro-esofagian *** Regimul alimentar în hernia hiatală *** Regimul alimentar în ulcer peptic *** Regimuri sau reguli de viaţă în afecţiuni extradigestive: Arteriopatii, Cardiopatie ischemică,  Dislipidemie, Hipertensiune arterială (HTA), Gută (Hiperuricemie), Obezitate, Litiaza renală urică, Litiaza renală oxalică, Lombosciatică *** Medicamente contraindicate în constipaţie *** Medicamente contraindicate în porfirie *** Medicamente contraindicate în reflux gastro-esofagian *** Medicamente contraindicate în ulcer *** Divertisment ***

Secţiunile Bibliotecii:
Cazul Ronald Reagan (un caz celebru de cancer colonic) *** Când şi cum se face tratamentul anti-Helicobacter pylori în gastrita cronică *** Bibliografie *** Cancerele digestive timpurii (curs postuniversitar) *** Explorarea paraclinică a stomacului (curs postuniversitar) *** Standarde pentru publicarea manuscriselor în jurnalele biomedicale *** Disfagia *** Indicaţiile gastroscopiei *** Electrogastrografia *** Transformarea malignă a ulcerului gastric *** Evoluţia endoscopică a ulcerului gastric *** Supravegherea polipozei familiale *** Supravegherea tumorilor colonice rezecate *** Reţete magistrale pentru fisuri anale *** Reţete magistrale pentru hemoroizi *** Prezentări de caz *** Metodologia prezentării de caz *** Un caz celebru de cancer colonic *** Aspecte endoscopice: coloraţie cu Lugol-cancer esofagian avansat; coloraţie cu Rosu de Congo-polip gastric non-oxintic *** Ecografie abdominală: cancer hepatic fibrolamelar, tumoră Grawitz *** Tomografie computerizată: chist ovarian gigant multiseptat *** Aspecte histologice: metaplazie intestinală tip I, II şi III *** Evenimente medicale *** Link-uri spre alte site-uri *** Bibliografie *** Explorarea paraclinică a stomacului (curs postuniversitar) *** Gastroenterologie geriatrică (curs postuniversitar) *** Interrelaţii între patologia digestivă şi renală (curs postuniversitar) *** Tratamentul prochinetic şi antispastic (curs postuniversitar) *** Sindroame digestive postoperatorii (curs postuniversitar) *** Cancerele digestive timpurii (curs postuniversitar) *** Standarde pentru publicarea manuscriselor în jurnalele biomedicale *** Disfagia *** Indicaţiile gastroscopiei *** Electrogastrografia *** Transformarea malignă a ulcerului gastric *** Evoluţia endoscopică a ulcerului gastric *** Supravegherea polipozei familiale *** Supravegherea tumorilor colonice rezecate *** Reţete magistrale pentru fisuri anale *** Reţete magistrale pentru hemoroizi *** Prezentări de caz *** Metodologia prezentării de caz *** Un caz celebru de cancer colonic *** Aspecte endoscopice: coloraţie cu Lugol-cancer esofagian avansat; coloraţie cu Rosu de Congo-polip gastric non-oxintic *** Ecografie abdominală: cancer hepatic fibrolamelar, tumoră Grawitz *** Tomografie computerizată: chist ovarian gigant multiseptat *** Aspecte histologice: metaplazie intestinală tip I, II şi III *** Evenimente medicale *** Link-uri spre alte site-uri *** Teste-grilă de Tehnica nursing-ului pentru pentru absolvenţii de colegiu***Cazul Ronald Reagan (un caz celebru de cancer colonic) *** Când şi cum se face tratamentul anti-Helicobacter pylori în gastrita cronică *** Bibliografie *** Cancerele digestive timpurii (curs postuniversitar) *** Explorarea paraclinică a stomacului (curs postuniversitar) *** Standarde pentru publicarea manuscriselor în jurnalele biomedicale *** Disfagia *** Indicaţiile gastroscopiei *** Electrogastrografia *** Transformarea malignă a ulcerului gastric *** Evoluţia endoscopică a ulcerului gastric *** Supravegherea polipozei familiale *** Supravegherea tumorilor colonice rezecate *** Reţete magistrale pentru fisuri anale *** Reţete magistrale pentru hemoroizi *** Prezentări de caz *** Metodologia prezentării de caz *** Un caz celebru de cancer colonic *** Aspecte endoscopice: coloraţie cu Lugol-cancer esofagian avansat; coloraţie cu Rosu de Congo-polip gastric non-oxintic *** Ecografie abdominală: cancer hepatic fibrolamelar, tumoră Grawitz *** Tomografie computerizată: chist ovarian gigant multiseptat *** Aspecte histologice: metaplazie intestinală tip I, II şi III *** Evenimente medicale *** Link-uri spre alte site-uri *** Bibliografie *** Explorarea paraclinică a stomacului (curs postuniversitar) *** Gastroenterologie geriatrică (curs postuniversitar) *** Interrelaţii între patologia digestivă şi renală (curs postuniversitar) *** Tratamentul prochinetic şi antispastic (curs postuniversitar) *** Sindroame digestive postoperatorii (curs postuniversitar) *** Cancerele digestive timpurii (curs postuniversitar) *** Standarde pentru publicarea manuscriselor în jurnalele biomedicale *** Disfagia *** Indicaţiile gastroscopiei *** Electrogastrografia *** Transformarea malignă a ulcerului gastric *** Evoluţia endoscopică a ulcerului gastric *** Supravegherea polipozei familiale *** Supravegherea tumorilor colonice rezecate *** Reţete magistrale pentru fisuri anale *** Reţete magistrale pentru hemoroizi *** Prezentări de caz *** Metodologia prezentării de caz *** Un caz celebru de cancer colonic *** Aspecte endoscopice: coloraţie cu Lugol-cancer esofagian avansat; coloraţie cu Rosu de Congo-polip gastric non-oxintic *** Ecografie abdominală: cancer hepatic fibrolamelar, tumoră Grawitz *** Tomografie computerizată: chist ovarian gigant multiseptat *** Aspecte histologice: metaplazie intestinală tip I, II şi III *** Evenimente medicale *** Link-uri spre alte site-uri *** Teste-grilă de Tehnica nursing-ului pentru pentru absolvenţii de colegiu***

Standarde pentru publicarea manuscriselor | Disfagia | Indicaţiile gastroscopiei | Electrogastrografia | Tratamentul anti-Helicobacter pylori | Termeni endoscopici

Când şi cum se face tratamentul anti-Helicobacter pylori în gastrita cronică

Cuprins

1. Introducere

2. Gastrita cronică autoimună (tip A)

3. Gastrita cronică bacteriană (tip B)

4. Gastrita cronică chimică (tip C)

5. Concluzii

6. Câteva scheme terapeutice indicate în eradicarea infecţiei cu Helicobacter pylori

Introducere

                De la (re)descoperirea sa în 1983 de către Warren şi Marshall, rolul Helicobacter pylori în gastroenterologia umană a fost tot mai mult luat în consideraţie, astfel încât în momentul de faţă există suficiente date statistic-epidemiologice şi experimentale care dovedesc implicarea acestui germene în diverse afecţiuni digestive: gastrita cronică, ulcerul peptic, dispepsia non-ulceroasă, carcinomul gastric, limfomul gastric, chiar cancerul colonic.

                Referitor la gastrita cronică, rolul Helicobacter pylori este incontestabil atât în gastrita cronică tip A-autoimună (mai ales în stadiile iniţiale), cât şi în cea tip B-bacteriană (mai ales în această formă în care Helicobacter pylori este considerat factorul etiologic major, fiind izolat, după diverşi autori, în 70-100% din cazuri) şi în gastrita tip C-chimică în care infecţia cu Helicobacter pylori potenţează acţiunea nocivă a refluatului duodeno-biliar, medicamentelor  (în special antiinflamatoarele steroidiene şi nesteroidiene) ori alcoolului.  Având în vedere că incidenţa gastritei cronice este foarte mare în cadrul populaţiei generale, problema  eradicării infecţiei cu Helicobacter pylori este un aspect de sănătate publică atât din punctul de vedere al numărului de cazuri cât şi din punct de vedere economic ţinând seama că tratamentul este eficace doar dacă se aplică scheme terapeutice care includ două, trei sau patru medicamente cu preţ de cost relativ ridicat, element foarte important având in vedere că  frecvenţa infecţiei  cu Helicobacter pylori se corelează cu  un status socio-economic mai redus.

                Necesitatea eradicării infecţiei cu Helicobacter pylori rezultă din urmărirea evoluţiei diverselor tipuri de gastrită cronică.

Înapoi la cuprins

Gastrita cronică autoimună (tip A)

                Foarte posibil că momentul iniţial al procesului autoimun este reprezentat de  infecţia cu Helicobacter pylori care determină leziuni superficiale de gastrită la nivelul fornixului/corpului gastric care sunt deseori asociate cu leziuni de gastrită antrală. Persistenţa infecţiei şi a elementelor de activitate inflamatorie (infiltrat cu polimorfonucleare) la nivelul mucoasei gastrice duce la atrofia acesteia. Evoluţia spre atrofie este amplificată de iniţierea, la un moment dat, datorită unor cauze încă insuficient  precizate, a unor mecanisme imune şi ulterior autoimune care duc la apariţia anticorpilor anti-celulă parietală şi anti-factor intrinsec care în cele din urmă  autoîntreţin  procesul inflamator şi evoluţia spre atrofie gastrică, independent de infecţia cu Helicobacter pylori, germene care dispare ulterior de la nivelul corpului gastric datorită mediului devenit inospitalier (aclorhidrie, metaplazie intestinală). Probabil că persistenţa Helicobacter pylori în antrul piloric în caz de gastrită antrală asociată celei corporeale, joacă un rol în amplificarea mecanismelor imune şi autoimune, motiv pentru care eradicarea infecţiei se impune. Acest gest terapeutic ar putea să întârzie evoluţia gastritei autoimune (datorită atrofiei celulelor principale şi parietale) spre aclorhidrie, anemie feriprivă (prin malabsorbţia fierului), anemie megaloblastică (prin deficit de absorbţie a vitaminei B₁₂) şi cancer gastric (Fig. 1).

Înapoi la cuprins

 Gastrita cronică bacteriană (tip B)

                Rolul Helicobacter pylori în etiologia gastritei cronice tip B este incontestabil. Primoinfecţia cu Helicobacter pylori poate să evolueze în următoarele moduri:

                Iniţial gastrita cronică este superficială şi limitată la antru. Gradul de activitate al gastritei se corelează foarte bine cu infecţia cu Helicobacter pylori. Severitatea leziunilor este influenţată de gradul poluării bacteriene. Prin persistenţa infecţiei, leziunile se extind atât în profunzime (gastrită atrofică), dar şi în suprafaţă, spre corpul gastric. Afectarea mucoasei gastrice oxintice duce în timp la instalarea hipo/aclorhidriei, maldigestiei, malabsorbţiei, anemiei pernicioase etc. Menţinerea procesului inflamator determină progresiunea atrofiei mucoase şi apariţia metaplaziei intestinale care se extinde treptat, în paralel cu remisiunea colonizării bacteriene a antrului. Pe măsura înlocuirii epiteliului gastric cu epiteliu intestinal sporeşte riscul oncogen care este proporţional cu mărimea ariilor de metaplazie intestinală. Dacă infecţia se perpetuează în timp, pe lângă infiltratul granulocitar, apar agregate limfoide în lamina proprie a mucoasei  asemănătoare foliculilor limfoizi (plăcilor Peyer) de la nivelul intestinului subţire. Foliculii gastrici se hiperplaziază dependent  de gradul şi durata colonizării stomacului cu Helicobacter pylori şi pot sta la originea dezvoltării unui limfom gastric non-hodgkinian primar, derivat din ţesutul limfoid al mucoasei gastrice (Mucosa Associated Lymphoid Tissue-lymphoma).

                Eradicarea infecţiei cu Helicobacter pylori, deşi nu influenţează prin ea însăşi remisiunea leziunilor ireversibile (atrofia mucoasei oxintice şi neoxintice, metaplazia intestinală, constituirea leziunilor neoplazice), duce la dispariţia simptomelor la majoritatea pacienţilor (există însă şi autori care susţin că simptomele nu sunt corelate cu prezenţa şi gradul infectării cu Helicobacter pylori), la ameliorarea secreţiei acide şi de gastrină, la modificarea grosimii pliurilor precum şi la dispariţia infiltratului cu polimorfonucleare (relativ rapid după eradicare) şi limfocite (mai lent). De asemenea se produce o scădere treptată a titrului de imunoglobuline IgG anti-Helicobacter pylori.

                Rezultă din cele prezentate că tratamentul antiinfecţios este indicat în orice etapă evolutivă a gastritei cronice deoarece împiedică extinderea leziunilor inflamatorii sau apariţia altor afecţiuni digestive favorizate de gastrita cronică cum sunt:

                 Evoluţia gastritei Helicobacter pylori-pozitivă depinde de vârsta la care se produce contaminarea stomacului:

                În afară de vârsta şi durata colonizării stomacului, evoluţia gastritei de tip B este influenţată şi de acţiunea conjugată a unor factori de mediu (specifici fiecărei afecţiuni în parte) al căror rol este doar parţial precizat în prezent.

Înapoi la cuprins

 Gastrita cronică chimică (tip C)

                În cazul acestei forme etiologice, apariţia leziunilor mucoase este consecinţa acţiunii unor agenţi nocivi (constituenţi duodeno-biliari, medicamente, alcool), dar efectul acestora este potenţat de orice factor care diminuă rezistenţa mucoasei gastrice, deci acţiunea acestor substanţe chimice este favorizată şi de infecţia cu Helicobacter pylori.

                Sinergismul dintre Helicobacter pylori şi agenţii chimici se observă mai ales în stadiile iniţiale, deoarece factorii de agresiune chimică într-o anumită concentraţie şi după o anumită perioadă de timp necesară constituirii leziunilor de atrofie gastrică şi/sau metaplazie intestinală, au efect limitant asupra infecţiei cu Helicobacter pylori. Deşi zonele atrofice sau cu metaplazie intestinală nu constituie un mediu favorabil pentru Helicobacter pylori ceea ce ar putea duce la remisiunea colonizării bacteriene a stomacului, în serul pacienţilor persistă anticorpi anti-Helicobacter pylori aspect ce sugerează persistenţa infecţiei în zonele neatrofice.

                Tratarea infecţiei cu Helicobacter pylori ameliorează deci citoprotecţia gastrică şi sporeşte prin aceasta rezistenţa stomacului la agresiuni chimice.

Înapoi la cuprins

Concluzii

                Din cele prezentate se observă implicaţiile infecţiei şi gastritei cu Helicobacter pylori asupra calităţii vieţii pacienţilor precum şi asupra stării de sănătate a acestora. Datorită incidenţei mari precum şi a variatelor posibilităţi evolutive (unele chiar cu risc vital), infecţia cu Helicobacter pylori reprezintă o problemă de sănătate publică a cărei rezolvare presupune în primul rând măsuri profilactice susţinute. În aşteptarea unui vaccin anti-Helicobacter pylori eficace, singurele măsuri aplicabile în momentul de faţă sunt cele care se adresează îmbunătăţirii standardului socio-economic şi nivelului sanitar-igienic al populaţiei.

                Odată depistată gastrita Helicobacter pylori-pozitivă, având în vedere toate consecinţele mai sus prezentate, este necesar un tratament anti-infecţios corect al tuturor cazurilor (Tabelul I).

                Din păcate însă, tratamentul corect al bolii are un cost imediat relativ mare (cu toate că este perfect justificat pe termen lung), având în vedere cheltuielile necesare pentru depistarea infecţiei sau pentru controlul eficacităţii terapeutice. precum şi faptul că schemele terapeutice actuale includ mai multe medicamente. În condiţiile ţării noastre, aceste cheltuieli care pot atinge 2.500-25.000 $/an de viaţă salvată, sunt imposibil de suportat atât de sistemul instituţional cât şi de majoritatea indivizilor ţinând seama că, datorită particularităţilor de transmitere, boala afectează grupele cu un nivel igienic şi socio-economic mai redus. Chiar şi în aceste condiţii, tratamentul specific este obligatoriu dacă infecţia  cu Helicobacter pylori este depistată în prima parte a vieţii, mai ales la copii şi tineri, precum şi la simptomatici sau atunci când atrofia mucoasei este extinsă ori se depistează arii de metaplazie şi/sau displazie epitelială. De asemenea, se va indica tratament antibiotic şi la cei care cumulează mai mulţi factori de risc oncogen: stomac operat, polipi adenomatoşi, ereditate, etc.

Înapoi la cuprins

Copyright © Medicina Modernă 1997; 4: 3-5.

Standarde pentru publicarea manuscriselor | Disfagia | Indicaţiile gastroscopiei | Electrogastrografia | Tratamentul anti-Helicobacter pylori | Termeni endoscopici

Tabelul I: Câteva scheme terapeutice indicate în eradicarea infecţiei cu Helicobacter pylori 

¹-SBC = subcitrat de bismut coloidal

Înapoi la cuprins

Copyright © Medicina Modernă 1997; 4: 3-5.

Standarde pentru publicarea manuscriselor | Disfagia | Indicaţiile gastroscopiei | Electrogastrografia | Tratamentul anti-Helicobacter pylori | Termeni endoscopici

Rezoluţie optimă:
1024 x 768

Diacritice româneşti

Pentru a putea citi diacriticele româneşti efectuaţii următoarele setări pentru IE: Tools >> Internet Options >> Languages >> Add >> Romanian [ro] > OK.

[ Bibliotecă On Line ] [ Link-uri ]